Tratamiento del queratocono en Santo Domingo

El queratocono es una enfermedad en la que la córnea pierde su forma redondeada y se adelgaza, tomando un perfil cónico. Al deformarse, la visión se vuelve borrosa y distorsionada, y suele empeorar con el tiempo si no se atiende. En Santo Domingo trato el queratocono con un enfoque por etapas: primero estabilizar, luego regularizar la forma y, solo cuando hace falta, reconstruir.

La primera decisión no es qué operar, sino si la enfermedad está progresando. Un queratocono que avanza se maneja distinto de uno estable, y esa diferencia define todo lo que viene después. Por eso el diagnóstico con tomografía corneal es el punto de partida, no un trámite.

Estabilizar antes que nada

Cuando la enfermedad está activa, el objetivo es detenerla. El crosslinking corneal usa luz ultravioleta y riboflavina para fortalecer el colágeno de la córnea y frenar la progresión. Es importante ser honesto con lo que hace y lo que no: estabiliza, no revierte. En Centro Láser introdujimos esta tecnología en la República Dominicana en 2007, siendo los primeros en el país con un dispositivo de luz ultravioleta para este procedimiento.

Regularizar la forma

Una vez estable la córnea, o cuando el astigmatismo irregular limita mucho la visión, entran los anillos intraestromales. Son pequeños arcos que se insertan en el espesor de la córnea para regularizar su curvatura. Adopté desde etapas tempranas la técnica CAIRS, que en lugar de material sintético utiliza segmentos de tejido corneal humano, con una integración y una biocompatibilidad que el plástico no ofrece.

Cuando la córnea ya no da más

En etapas avanzadas, con cicatrización o adelgazamiento importante, la mejor herramienta ya no es un anillo sino un trasplante. Preferir siempre lo menos invasivo no significa insistir en ello cuando el ojo pide otra cosa. Parte de hacer bien este trabajo es reconocer ese punto a tiempo.

Esta página tiene fines informativos y no sustituye una evaluación oftalmológica. El tratamiento del queratocono depende de cada caso y debe individualizarse en consulta.

Cómo lo trato

Crosslinking corneal (CXL)

Combina luz ultravioleta y riboflavina para fortalecer el colágeno de la córnea. Es el estándar para detener la progresión del queratocono. Estabiliza; no revierte la enfermedad.

Anillos intraestromales (ICRS)

Pequeños arcos que se insertan en la córnea para regularizar su forma y reducir el astigmatismo irregular en queratocono.

CAIRS (segmentos de tejido corneal)

Anillos hechos con tejido corneal humano en lugar de material sintético, con mayor biocompatibilidad e integración con el estroma del paciente.

Trasplante de córnea (DALK / queratoplastia)

Reservado para etapas avanzadas con cicatrización o adelgazamiento importante, cuando las opciones anteriores ya no bastan.

Imágenes del caso

Topografía corneal con el patrón característico del queratocono — Topografía corneal. El mapa muestra el encurvamiento irregular que caracteriza al queratocono y permite ver en qué zona la córnea perdió su forma.

Segmento de tejido corneal para implante intraestromal — Segmento de tejido corneal humano preparado para un implante intraestromal, la base de la técnica CAIRS.

Aberrometría de un ojo con queratocono antes del tratamiento — Aberrometría antes del procedimiento. Refleja la distorsión óptica que produce una córnea irregular.

Aberrometría del mismo ojo tras el implante de segmentos — Aberrometría del mismo ojo después del implante de segmentos. La regularización de la superficie se traduce en un patrón más ordenado. Los resultados varían según el caso.

Cuándo el crosslinking o los anillos son la opción, y cuándo no

No todos los queratoconos se tratan igual, y no todos los pacientes son candidatos a lo mismo. La etapa, el grosor de la córnea y si la enfermedad está progresando cambian por completo la conversación. Esto es lo que reviso antes de proponer algo.

— El crosslinking tiene sentido sobre todo cuando la enfermedad está progresando y la córnea conserva grosor suficiente. En un queratocono estable y sin cambios, no siempre aporta.
— Una córnea demasiado delgada puede dejar fuera el crosslinking convencional. En esos casos evalúo alternativas antes de proceder.
— Los anillos y el CAIRS regularizan la forma, pero no son una solución universal ni garantizan dejar los lentes. Son una opción más, disponible para el caso que la necesita.
— Cuando ya hay cicatrización central o adelgazamiento importante, la conversación pasa al trasplante, y conviene decirlo con claridad desde el principio.

Tecnología que utilizo

Pentacam (tomografía corneal)
OCT de segmento anterior
Dispositivo de crosslinking con luz ultravioleta
Equipamiento para preparar segmentos CAIRS

Preguntas frecuentes

¿El crosslinking cura el queratocono?

No. El crosslinking estabiliza la córnea y detiene o ralentiza la progresión de la enfermedad. No revierte el queratocono ni elimina la necesidad de corrección visual, pero puede aplazar o evitar un trasplante.

¿Cuál es la diferencia entre los anillos ICRS y el CAIRS?

Es el material. Los ICRS son segmentos sintéticos que el ojo reconoce como cuerpo extraño. El CAIRS usa tejido corneal humano que se integra con el estroma del paciente, con mayor biocompatibilidad.

¿Todo paciente con queratocono es candidato a cirugía?

No. Depende de la etapa, del grosor de la córnea y de si la enfermedad está progresando. En muchos casos la mejor decisión es observar y controlar; en otros, estabilizar con crosslinking antes de pensar en regularizar la forma.